Гипердиагностика пищевой аллергии к белку коровьего молока у младенцев

Так много об этом написано, так давно мы поднимаем этот вопрос, однако  ситуация пока не меняется к лучшему. Диагноз «Аллергия к белкам коровьего молока» ставят сегодня в России практически всем детям. У ребенка колики? – она, запоры? – опять она, кожная сыпь? – точно она. По мнению российских педиатров более 50% детей имеют аллергию к белкам коровьего молока. https://drive.google.com/file/d/1zMz2ipMSao9dteRO4qXs91XWq2m5AL6E/view

 

«Не пейте молоко!» говорят беременным и кормящим мамам акушеры, неонатологи, педиатры, аллергологи, гастроэнтерологи и даже дерматологи. Иногда ребенок еще не болен, а есть уже ничего нельзя. Мамы откликаются и выполняют все рекомендации. И все же у многих из них остаются сомнения. Я давно ничего не ем, а ребенку не становится лучше. На моем приеме  голодные дети и голодные матери. При этом, 9 из 10 голодают зря.

 

В то же время научные исследования показывают нам совершенно другую картину. Аллергия к белку коровьего молока  подтверждается лишь у 1% детей https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25864712.  Нет, даже меньше  - у 0,5% с риском развития аллергии и  у 0,05% прежде здоровых детей, получающих адаптированные молочные смеси  с первых дней жизни https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541249

 

Откуда такой диссонанс? Что приводит к гипердиагностике аллергии к белку коровьего молока? Могут ли клинические рекомендации  по ведению больных с пищевой аллергией, которые используют в своей работе врачи, приводить к  подобной проблеме?

 

На днях в серьезном научном журнале была опубликована  статья https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2764081. В ней авторы задались целью понять причины гипердиагностики аллергии к белкам коровьего молока. Они проделали большую аналитическую работу, проанализировали последние западные клинические рекомендации и обратили внимание на то, что большинство экспертов, участвующих в создании алгоритма лечения больных  (62 специалиста из 77), заявили о существующем финансовом конфликте интересов с производителями лечебных молочных смесей, а три руководства по лечению аллергии к белкам коровьего молока были напрямую  поддержаны производителями.

 

Могут ли эксперты, которые сотрудничают  с  компаниями, производящими лечебные молочные смеси, сохранять независимость суждений? Могут ли от них исходить более широкие  рекомендации по отказу матерей от грудного вскармливания в пользу использования лечебных молочных смесей иногда в обход других возможных вариантов терапии?

 

Отказ от грудного молока слишком серьезное решение. Что может на него повлиять?

 

В последнее время в мире широко обсуждается вопрос возможного  участия кормящей матери в возникновении аллергии у младенца. Так, эксперты связали обнаружение белка коровьего молока в грудном молоке с высоким риском развития IgE-зависимой пищевой аллергии и рекомендовали  матерям детей с поражением кожи, болями в животе и срыгиваниями ограничительные диеты с полным исключением всех молочных продуктов. В упомянутой выше статье, Даниил Мунблит с соавторами, сопоставил  литературные данные по обнаружению белка коровьего молока  в грудном молоке матери с риском развития сенсибилизации к  этому пищевому аллергену у младенца и сделал вывод о том, что детей с таким вариантом развития аллергии не так много. С одной стороны, заключают авторы, этот белок обнаруживается не у всех матерей, с другой, даже в случаях, когда он определяется, его уровень недостаточен для развития аллергической реакции. Оказывается для того, чтобы иммунная система ребенка отреагировала на белок, матери необходимо  выпить перед кормлением  не менее одного литра молока, или детям употребить не менее 700 мл грудного молока в одно кормление. Все это выглядит абсурдно. 

 

Нельзя утверждать, что подобного пути  развития сенсибилизации к белку коровьего молока у ребенка вовсе нет!  Есть, но число таких детей незначительно, а наличие такой связи еще необходимо доказать.  

 

Как же избежать гипердиагностики аллергии к белкам коровьего молока?

  • В первую очередь, не думать о том, что все отклонения в состоянии ребенка связаны с аллергией.  

  • Доказывать наличие сенсибилизации к белку коровьего молока современными вариантами обследования с использованием методов молекулярной диагностики (иногда достаточно определять сенсибилизацию к белку коровьего молока и казеину), кожного тестирования и провокационных проб.  

  • В случае отсутствия положительных результатов в состоянии ребенка после исключения аллергена в течение 2-4 недель пересматривать диагноз и  менять алгоритм лечения 

  • Экспертам, участвующим в создании руководящих документов обязательно заявлять о финансовом конфликте интересов

  • Также важно проанализировать целесообразность ограничения участия компаний, производителей лечебный смесей, в финансировании врачей и создании клинических рекомендаций. 

Про провокационные пробы в блоге: http://www.information-allergy.com/single-post/2017/03/16/Провокационные-тесты-при-пищевой-аллергии

 

Про белок коровьего молока http://www.information-allergy.com/single-post/2017/04/20/Пищевая-аллергия-к-козьему-и-коровьему-молоку

 

Про молекулярную диагностику  http://www.information-allergy.com/single-post/2018/08/12/Молекулярная-диагностика-и-истинная-аллергия

 

 

Рисунок Карины Кудымовой 

 

 

 

 

 

Share on Facebook
Share on Twitter
Please reload

Скорок Вы нас найдете и  здесь

Все материалы, размещенные в блоге, являются интеллектуальной собственностью и защищаются законодательством  РФ  об авторском праве. Копирование и распространение материалов блога разрешается, но только при условии указания автора и ссылки на первоисточник

Для пациентов:  информация  в блоге предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

© 2017